早发现早干预，把精神疾病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以错觉自恋为主要表现的重性病症（其中所最常见的是美德决裂症）往往让人望而生畏，人们因为恐惧而劝深知，也非常起码及早的疗程。

据 2014 年必将的疾控数据资料显示，华南地区的重性美德障碍病人有大约 1600 万，与这样一个远超过的数字相比，原有病理学疗程行为的有效所部则较低得无助（美德决裂症首次疗程的加重所部只有三分之一，疗程 5 年的加重所部也马上到一半 [1]），而 1 年复发所部可近 50%，五年复发所部足见近到了 80%[2-3]。

深知这样的病理学困境有鉴于此纷纷将重性病症的疗程希望寄托在了后期或者早后期。

事实上这种后期制裁的价值观始自，早在 1927 年澳大利亚病症学杂志上就有历史学家转发暗示 [4]，宗教性的针对病症的疗程开始得太迟，虽然很多病人在患病以前无法表现出很多非特异的腹泻，但到诊断医生处理的时候往往是疾病后期的腹泻。换而言之，对于以美德决裂症为主要推选的重性美德障碍病人的疗程而言，我们有可能无法错过了最佳的制裁一段时间窗。

随着美德决裂症后期辨认准则----病症高危症候群的术语日趋早熟，相应的后期制裁科学研究也非常加多地受到诊断医生关注。

据统计 20 年来，在全球范围内已陆续形成北美地区、欧洲和澳洲三大各城市的病症有可能性后期辨认的函数调用科学研究学生组织。所谓病症高危成年人同义的是现阶段（多同义定为 1 年中）再次出现病症性腹泻，如错觉、怪异的尝试，但持续性较重往往有着一定的现实检验能力即奈何力。

同上如，某人在 3 个年末以前第一次再次出现迟疑人尔语，并知道这是幻听，并非真实，则可定性其保持稳定高危精神状态。

又如，某许多学生总感觉周围学长在背后议论他，但并不实际上确认这只是自己太引人注目还是真实原因确有如此，为此烦恼而设法尽力，也可定性为保持稳定高危精神状态。

从美德病理学的角度看，这一术语的形成无论如何对宗教性美德病理学根据腹泻一刀切的诊断模式提出了再一，其再一的着力点是对病症性体验（错觉、自恋）的奈何力前提存留，忽略了诊断诊疗全过程中所无需对病人的奈何力完成评估，实际而言，我们将以下 3 类诊断以以前表现列于诊断高危症候群：

1.弱中性腹泻症候群

口尔语思考为腹泻轻微持续性要比诊断期的病症性腹泻重一些，腹泻是同义奇怪的尝试，引人注目叛逆，错觉，言尔语技术交流持续性等，虽然依赖于腹泻但病人有着一定的奈何力，能自我获知并希望设法外界的尽力，一般腹泻再次出现在据统计期 1 年中。

2.短暂间歇性病症症候群

口尔语思考为腹泻轻微持续性与诊断期的病症性腹泻相当，失去奈何力，但持续一段时间较短，总一段时间一般不超过 16 个全程。

3.遗传有可能性和动态急剧下降症候群

是同义一级亲属（父母，同胞兄弟姐妹，亲属）有病症复转发化史，或者本人适用决裂型人格障碍，且现阶段依赖于引人同样的动态急剧下降，即无法照常工作/学习和境遇。

病症高危症候群的发展上集

与过去的美德决裂症诊断科学研究的用意不同，针对高危成年人的科学研究旨在阻断病症患病的数据流，而不再是宗教性意义上的加重腹泻和减小动态损害。

要做到这一用意，首先要同义明高危成年人的连续性转给。尽管各国华盛顿邮报的高危成年人诊断上集并不实际上一致，尤为公认的数据资料是有将据统计三分之一比同上的高危成年人则会在未来的 2-3 年中生成为以美德决裂症为主要推选的重性病症性障碍（主要为美德决裂症）。

国外历史学家对 1996 年至 2011 年的高危成年人（2502 同上）的诊断转给完成人才辈出统计分析 [5]，在 31 个年末随访一段时间内生成为病症复发的不等生成所部为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年末各一段时间节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有历史学家对高危成年人的 10 年生成所部完成了仍然随访函数调用科学研究 [6]，此单项划入了 1993-2006 年期间入分组的 416 同上高危成年人，随访一段时间长近 10 年，有 144 同上生成为病症，总的生成所部为 34.9%，以前 2 年生成病人九成所有生成病人的三分之二，可见虽然以前 2 年是生成尤为集中所的时期，但直到第 10 年末基本上依赖于一定的生成有可能性。

欧美高危成年人的科学研究一帆风顺较晚，尤其不足高效所部仍然随访的纵向函数调用科学研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）单项在北京启动，该单项在自行设计技术开发中所文版病症高危症候群初学访谈工具和诊断用筛查工具的基础上，首次华盛顿邮报了华南地区大陆病症高危成年人的产于原因：在心理咨询初诊者中所，有大约 5% 的人适用病症高危症候群的准则，随访 2 年，有 29.1% 的高危者生成为病症 [7]，与其他国家的数据资料基本实际上一致。

华南地区高危病人从腹泻再次出现到设法从业者尽力的不等一段时间大约为 4 个年末，而从腹泻再次出现到起因病症生成的不等一段时间大约为 12 个年末。一些终端的诊断特征如动态损害的持续性、中性腹泻的轻微持续性等有可能对高危成年人的诊断转给有着预期价值。

高危成年人的制裁思路

虽然目以前针对高危成年人的疗程同义南无法形成总计识，多数仍停留在监测科学研究的低水平，但还是在一些新兴科技领域形成了可喜成果。

与美德决裂症疗程相关科学研究不同，针对高危成年人的制裁思路都有著非常高的尽快，原因是仅有将据统计三分之一的高危病人则会毫无疑问生成为美德决裂症，那就仅仅还有三分之二的高危成年人有可能并不令人满意，那么如果仍要适用抗病症药物有可能依赖于不必要疗程的解决办法。

因此对高危成年人的诊断制裁既要无轻微过敏反应，又要有适时控制病情令人满意的，无需同时做到「最大化制裁视觉效果」和「如此一来损伤效应」。目以前当今适用此尽快的后期制裁行为包括营养支持、层面举动疗程、层面基础训练等。

1.营养支持

以说明不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为推选的营养支持设计方案是一种被美德科医生寄予厚望的后期制裁设计方案，因为这一制裁设计方案适用「如此一来损伤效应」的原则，而制裁视觉效果方面，也有一定的试验车中确凿证据，可惜的是该设计方案的精确性目以前无法得到充分证明，诊断科学研究的结果也是不实际上一致的。

确凿证据：提供者的数据资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 华盛顿邮报了一项应用 PUFAs 制裁高危成年人的随机双盲临床实验科学研究，结果发掘出摄入 PUFAs 的病人不但生成所部引人同样较大于临床实验分组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 制裁分组在中性腹泻/特征性腹泻/一般腹泻/动态原因等多个方面均显著优于摄入临床实验分组。

反确凿证据：但据统计年来在澳大利亚完成的一些科学研究却无法反复该结果，在 2015 年的美德决裂症科学研究则会议上，McGorry 等的调查结果中所就写道，在他们的科学研究中所，划入 304 同上高危病人完成 PUFAs 的随机双盲试验车中，无法发掘出三分组依赖于生成所部上的差异。

提示：PUFAs 制裁有可能长短，特别是终端的 PUFAs 低水平有可能对的严重影响不容忽视。下一步科学研究无需对高危病人的终端 PUFAs 成分完成统计分析，并对制裁无需近到的能够（如改变ω-6:ω-3 比同上的持续性），提供非常有计划性，且非常准则化的 PUFAs 制裁设计方案。

2.层面举动疗程

以层面举动疗程为整体的先导疗程设计方案以及以层面减低为能够的基础训练的也在而出名得到接纳。

确凿证据：2011 年完成了一项在高危成年人中所完成的结果表明试验车 [9]，总计对 51 同上高危病人分别完成了提供者美德病学家和层面举动疗程（CBT），结果 CBT 分组无生成起因，而提供者美德病学家分组有 3 同上生成，且给予 CBT 疗程分组的腹泻加重得非常快。

另一项来自 OASIS 函数调用的随访为期 6 年的科学研究，对多种制裁模式完成了尤其，结果他们发掘出 CBT 联合类药物的视觉效果也就是说。

3.层面基础训练

后期层面基础训练如果能适时地加重层面衰退的数据流，不但能最大持续性上存留高危者的社则会动态，甚至对抑止病症复发的数据流都则会起到重要作用。

确凿证据：有历史学家完成了一项层面基础训练科学研究，尤其了高危病人（10 同上）和美德决裂症病人（16 同上）字词流畅性基础训练和同样警觉基础训练的视觉效果，结果发掘出比起美德决裂症病人而言，高危病人的层面基础训练视觉效果非常好。

提示层面基础训练制裁的视觉效果有可能取决于着手的及早，越早视觉效果越好。同样，有历史学家在高危病人中所完成了一项统合多种层面复建的先导制裁模式与一般提供者疗程尤其的科学研究，结果含层面复建的先导制裁占有优势引人同样。

4.其他制裁安全措施

还有一些得到小范围接纳的制裁设计方案值得诊断关注：比如糖类修养（适当的体育界举办活动）、物理调控（磁力刺激、直流电刺激）、小剂量的药物（类药物或抗病症药物）等，这些设计方案还无需大幅度的大样本科学研究来确认其。

把病症扼杀在杰出人物里的做到路线图

第一站：辨认病症高危成年人。诊断无法做到。

中国站：预期生成为病症。辅以多种病理学标示，有望减低预期其未来生成为病症的准确度。科学研究中所。

第三站：有效制裁，停止生成。在上述科学研究基础上，形成针对这些病理学标示的凋亡或个体化精准疗程设计方案（下图）。较早探索，同上如，基于高危成年人脑干动态连结持续性（磁力总计振的测试），可着手导航下个体化反复经颅磁力刺激制裁。

针对高危成年人的科学研究前提汇总：诊断情形-举动许多学病理学标示-可制裁靶点 [10]

我们有理由或许，随着非常加多针对后期病症科学研究的系统地，我们可以技术开发非常有计划性的防控安全措施，一方面利用病理学特征的发掘出设计凋亡制裁设计方案，另一方面将利用非常多的资源，年底优化分组合客户服务思路，或许预防病症复发不再是一种理想化的道理。

参考资料

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断美德决裂症的患病数据流——病症高危成年人的辨认和制裁. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

编者： 余诗曼