复杂性脊柱畸形手术：年龄越少大并发症越少多

腹腔发炎在高龄患儿中亦会非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中亦会腹腔侧弯的发病率大幅提高68%。而随着人口老龄化更为严重，须要透过病人的高龄退变性腹腔疾病也亦会日益多。很多高龄患儿的腹腔发炎都存在疼痛和功能精神上，他们都希望通过开刀重建其功能。而这类开刀，特别是复杂性腹腔小头的矫形开刀，无论对转诊医生还是腹腔外科医生都是近于富单打独斗的。通常成年越多，新设高血压及其他功能精神上的有可能往往也越多。对于这类开刀而言，了解三道开刀期发炎的涉及特征，具体其不确定性因素是非常极为重要的。为此，American汉学家Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性数据分析，涉及数据分析结果最近刊出在J Neurosurg: Spine周报上。

该数据分析共划定21举例75岁以上的胸腰椎腹腔小头患儿，仅有透过了5个以上节段的交融内固定开刀。全面复习这些患儿的开刀记录和MRI记录。成年、诊断、新设症状、开刀及入院的涉及参数、主要和次要的发炎以及幸存者等情况仅有据闻。通过逻辑上回归分析确定三道开刀期发炎的预报因子。

结果发现，这组患儿平仅有成年77岁（75-83岁），女性14举例，男性7举例。平仅有随访41.2个同年（范三道24-81个同年）。15举例患儿（71%）患有将近一种新设症状。平仅有交融节段数位10.5（范三道5-15个节段）。13举例（62%）患儿显现出将近一种三道开刀期发炎，8举例（38%）显现出将近一种主要发炎（主要发炎是指坐视心灵或直接影响病人结果的发炎，通常除此以外心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，发作，痉挛性艰难，硬膜外血肿，败血症，胃肠道发炎，神经功能精神上及幸存者等），这些患儿共患有17个发炎。三道开刀期无幸存者病举例。成年增大是三道开刀期发炎的极为重要预报因子（P=0.03）。不过整体而言，成年和新设症状与主要发炎之间并没有突出的涉及性。有利于对新设症状透过分析发现，高腹水病是主要发炎反感的预报因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11举例（52%）患儿显现出术后远期发炎，3举例（14%）患儿不得不透过翻修交融开刀。

从数据分析结果来看，75岁以上的高龄患儿透过复杂的腹腔小头开刀时，总的发炎致死率大幅提高62%，其中亦会主要发炎致死率高达38%，成年越多显现出发炎的有可能也越多。在这组患儿中亦会，既往患有高腹水病的患儿显现出三道开刀期主要发炎的不确定性是无高腹水病患儿的10倍。近于当年的患儿发炎不确定性虽然很高，但幸存者的不确定性并没有突出增加。对于75岁以上患儿复杂性腹腔小头开刀，虽然以往并没有数据分析对发炎及其预报因子透过过探讨，但为了准确地评价其临床和社亦会变迁成本经济性，仍有必要有利于透过多中亦会心大样本的数据分析。

【编者按】American洛杉矶汉学家的这项数据分析主要针对75岁以上的复杂性腹腔小头开刀，写作者介绍，这些患儿都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在突出的功能精神上，经系统的保守病人无效，方选择开刀病人。然而，开刀的发炎致死率就让大幅提高62%，严重发炎的致死率高达38%。由此可见，这类患儿的开刀决策应该慎之又慎。特别对于患有高腹水病的患儿，显现出发炎的不确定性较其他患儿高出10倍。这一点在我们的临床中亦会往往很容易被忽视，通常看来患儿通过本品将腹水控制在相比较平稳的状态就不亦会对开刀的激发影响。这项数据分析也忠告读物，对新设有高腹水病的患儿，即使病情平稳，仍应引起高度重视。

请注意1 21举例当年腹腔小头开刀患儿的一般情况

请注意2 新设症状情况

请注意3 三道开刀期和术后发炎情况

请注意4 三道开刀期发炎（主要和次要）与患儿涉及因素的相互关系

请注意5 三道开刀期主要发炎与患儿涉及因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏