难以愈合的痛：颅骨生长脚部

下颌骨繁殖脱臼（GSF）是学童擦伤后相似的一种类似类M-的下颌骨线脱臼，由于各种因素使扭伤不能愈合而渐渐缩小，好发于额顶枕部，体现为发散包块，下颌骨心室及神经功能缺失。

关于下颌骨繁殖脱臼的牵涉到机制目前有多种断言，认为学童硬小皮下薄且与下颌骨内板贴附紧密，下颌骨扭伤时常常有硬小皮下的撕裂，在小脑脊液和小脑搏动的迅速推波助澜下，发散小肌肉组织起来、软小皮下、蛛网膜向扭伤线处凸出，使扭伤缝迅速增宽，最终呈现出发散波动的小皮下小脑膨出。

另外，其他的一些因素，如颅内压的持续下降时，扭伤线发散缺血引发的骨吸收，扭伤线下小肌肉组织起来出血呈现出瘢痕，小脑脊液循环持续性呈现出单向活瓣的息肉，以及学童小脑发育产生的一种内在种系统也可存进繁殖脱臼的呈现出。

而上述的这些因素在擦伤扭伤后也可看见，但是蓬勃发展为繁殖脱臼的情形十分相似，近期，荷兰伊丽莎白医务人员眼科 Moudrous Dr等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例相似的擦伤后繁殖脱臼引起的小皮下小脑膨出的传染病。

一名 76 岁的男性，因听力丧失和失眠就诊，胳膊 MR 排除了听神经突起的诊断，但是发掘出高血压前方侧面出现异常，发散小肌肉组织起来向下颌骨外腹痛出。胳膊 CT 提见：前方颅骨发散内板缺失；而神经功能查体无显着出现异常。

三幅 1 胳膊平片见前方颅骨发散心室

三幅 2 胳膊 CT 骨窗位见前方颅骨内板心室，小肌肉组织起来的环凸出

三幅 3 胳膊 MR 见小肌肉组织起来从心室的骨缝腹痛出

进一步询问病世界史，发掘出该高血压 43 以前有过背侧面被悬崖坠落的重铁棒碎裂的擦伤世界史，伤后前方颅骨扭伤。

由于这例高血压为偶然发掘出的繁殖脱臼，病程较长，且高血压无显着的临床症状，认为无动手术指征而继续保守治疗法。

延伸阅读：学童繁殖脱臼

尽管对学童繁殖脱臼牵涉到机制的断言观点很多，但一般认为下颌骨扭伤时伴硬小皮下的撕裂时最重要的病因基础。当然，在未牵涉到硬小皮下破损的高血压中，也可牵涉到繁殖脱臼。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心医生 Coldstein 提出，将繁殖脱臼按颅内组织起来腹痛入扭伤间隙内容质的不同，分为三M-：

I M-即小脑表面呈现出的蛛网膜息肉通过软化的硬小皮下、扭伤间隙凸向背皮下，外观上未呈现出软组织起来包块；

II M-即凸出质为蛛网膜息肉，表明附有大部分硬小皮下和下颌骨外膜；

III M-即小肌肉组织起来直接凸出至背皮下，并且与下颌骨外膜和背皮下组织起来粘连，严重者可合并有小脑组织膨出。

三幅 4 上：擦伤后12个月下颌骨侧位见下颌骨心室；下：I M-繁殖脱臼见意三幅

三幅 5 上：擦伤后5个月下颌骨侧位见：下颌骨心室；下：II M-繁殖脱臼见意三幅

三幅 6 上：擦伤后2个月下颌骨侧位见：下颌骨心室；下：III M-繁殖脱臼见意三幅

繁殖性骨的的现代体现为：波动性包块、顺利完成性缩小的下颌骨心室，以及以抑郁症兼有的神经功能持续性。牵涉到在类似口腔的扭伤，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不出现包块，主要以神经功能持续性就诊。

需要提醒的是，学童擦伤后常常有背皮血肿，如果误将膨出的小肌肉组织起来当作为背皮血肿，顺利完成血肿穿刺，可能会造成灾难性的灾难性。所以，同意对具有擦伤世界史的学童医治时，理应该定期张钦礼，排除繁殖性下颌骨扭伤的可能。

繁殖脱臼的诊断并不紧迫，学童高血压具有恰当的擦伤世界史，的现代的病变和影像学体现即可胃癌。三维胳膊 CT 对扭伤口腔、大小及范围的确定有重要的价值。

繁殖脱臼的治疗法前提为：以前诊断，以前治疗法。一旦胃癌，理应尽以前动手术治疗法，动手术时机与临床体现涉及。

动手术的主要前提为修复硬小皮下，去除心室的下颌骨。

对常有抑郁症发作的高血压，术前理应该顺利完成抑郁症故称的相对于，因为擦伤后呈现出的瘢痕可以是致痫故称，而病故称西南方看似正常的小肌肉组织起来也有可能出现异常放电，动手术时不仅要外科动手术瘢痕组织起来，还要将其他致痫故称亦同外科动手术。

本文作者严贵忠，致谢专利权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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