最新综述：回肠手术的感染控制

2016 年 6 年初，美国西北大学费因道尔该学院妇产科其他部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写概述，旨在缺少一个全大面总结的意图，以卫生保健胃手忍术病患者的手忍术躯干病孢子（surgical site infection，SSI）。该概述主要从病孢子的病原学、病症前提、病人监测以及卫生保健这四个方大面展开。

病孢子是全案胃手忍术病患者忍术后病症的主要情况。在所有全案手忍术里大面，胃手忍术病孢子莫过于常用。胃手忍术病患者病孢子造成了医疗费用下降，住院治疗等待时近延长，并且也是日后病状恶化的主要情况。

胃微生常为学

胃吸取仅有营养、水和电解质。加之其厌氧状况，造成了大量病孢子的定植，而胃的隔断功用可以防定植孢子的传扬。有时候，盲肠病孢子的含量是 105~106cfu/ml，仅有为革兰氏阴性孢子（如酵母和白血病帕金森氏孢子）（见平大面图 1）。随着管腔内容常为行进至后端胃，常温下唾液产生，定植孢子也减至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性孢子的厌氧孢子类，其里大面以持久拟杆孢子为主（见平大面图 1）。与此同时，肠线虫的为数也在增长。

还有一个重要的情况是，从外侧胃至乙状胃、直肠隔开于粘液层下的病孢子含量也在逐步增长。故在如此的胃状况下，就算备有毫无疑问的医疗设备，妇产科打压还是但会造成了数百万的病孢子入侵周边内的软民近组织和手忍术凸起。

平大面图 1 胃忍术后病患者 SSI 常用病原体的电子显微镜下观

SSI 的病症前提

病孢子的发生是病孢子和宿主多种心理因素作用的结果，不只不过是微生常为的情况。

什么是胃忍术后病孢子的这两项？

首先最重要的这两项是微生常为饮用水凸起民近组织。许多研究者均已证明病孢子几领军但会随着民近组织病孢子密度的上升而上升。奋斗增加病孢子含量是减小 SSI 最重要的意图。必须阐释的是，病患者脸部和手忍术室状况里大面病孢子的上升也可以打压病孢子的整部。

SSI 的第二个这两项是病孢子的毒力。个体的毒力外观上是数量少得多的病孢子饮用水凸起造成了病孢子所必必需的先决条件。

手忍术凸起民近组织的周边内状况是第三个病孢子这两项。第四个这两项是宿主免疫的连续性。

因此，病孢子的这两项可通过一个理论上方程对手忍术躯干进行预测。如果以致于真如效应该接种病孢子，病孢子的毒力，或手忍术躯干状况的敌意超过了宿主免疫，则病孢子发生。必能够采行的采取措施要么是卫生保健以减小微生常为作用，要么是打压以减弱宿主免疫。

平大面图 2 SSI 的这两项。上升病孢子概领军的函数可被宿主表现型防御基因所抵消，而宿主的防御可被都将急慢性病因所削弱。

SSI 的病人和监测

目以前，SSI 尚未有独立的规范化概念。美国疾控里大面心（CDC）提出了浅表、裂隙和肾脏/近隙 SSI 的概念。但此概念的一个特点是具有其本质，当妇产科医生看来手忍术躯干病孢子，手忍术躯干就是病孢子的。从相反大面来说：如果妇产科医生看来手忍术躯干不了有病孢子，那么病孢子就不了被记录下来。微小的病孢子易被察觉，但结构上的病孢子常但会被漏过。

除了病人里大面不一致的概念，能否必需的监测也是已报告的 SSI 领军多变的另一个主要情况。因此，规范化的概念和监督必能够建起。此外，为确定开刀后急诊或其他的机构日后病状恶化的病患者是否病孢子，与其他的机构的合作也必不宜少。

SSI 的卫生保健

广泛的忍术以前忍术里大面采取措施对卫生保健 SSI 是有合理的。众多行为和心理因素或许造成了病孢子。如果忽视其他卫生保健采取措施，仅可用抗病毒或技术的发展消毒剂于手忍术躯干，也不宜极大地增加 SSI 比领军。

1. 忍术以前准备好

（1）延长忍术以前住院治疗等待时近

一些研究者看来，延长忍术以前住院治疗等待时近但会上升手忍术病孢子胃癌。忍术以前住院治疗等待时近的延长侧大面化学反应该了病状的简单化。目以前普遍看来，延长忍术以前住院治疗等待时近上升病孢子是因为被医院MRSA微生常为定植。当住院治疗用制剂 3 天以上的，妇产科医生应该相应该卫生保健性抗病毒的选取以显然过多定植。

（2）住院治疗以前清除手忍术躯干

住院治疗以前在手忍术躯干可用抗氧化漂白和若无卫生保健 SSI 还是一块有争议性周边。个人兴趣病患者洗浴和擦洗手忍术躯干已被确实可以减小脸部酵母的密度，但未被年里大面确实增加 SSI 领军。

（3）备皮

目以前论据表明，对于仅有病患者，浓密并不表征病孢子也不必能够被除去。合理时，应该在手忍术室手忍术开始以前可用电动剃毛器备皮。绝不该在手忍术以秋天备皮，因为近歇性腰部也或许造成了过多定植。

（4）凸起忍术以前准备好

手忍术躯干小块以前可用消毒剂仍然存在争议性。目以前理论上看来氯己定、聚维酮锝和硫酸都是等效。将硫酸转到氯己定或聚维酮锝，不仅减弱杀孢子作用，而且还缩短干燥等待时近以提高抗氧化精准度。目以前，如果技术的发展细心且脸部小块以前意味着干燥，上述任一脸部消毒剂或组合均可被可用。

（5）手忍术聚丙烯

后期手忍术聚丙烯不了法有所改善病孢子领军或许是因为塑料不了法致密地附着到脸部上。新版本的手忍术聚丙烯毛细更有稳定性，且上升杀孢子涂层以实质性管控潜在的病孢子饮用水。手忍术聚丙烯的善用显示凸起里大面胃病孢子计数的减小，但 SSI 领军的增加未有得到验证。

2. 卫生保健性身躯抗氧化制剂常为

后期卫生保健性身躯可用抗病毒用制剂的奋斗失败了，因为直到手忍术完成撕裂凸起后，才给制剂。饮用水发生之以前，抗病毒存在民近组织里大面才具有抗氧化活性。软民近组织饮用水后身躯卫生保健病孢子可用抗病毒已缺乏某种程度。

3. 机器或抗病毒肠胃准备好

只不过机器洗涤胃并不宜减小 SSI，因为肠胃外层粘液的病孢子含量不了有减小。此外，缺乏机器准备好下，只不过的抗病毒肠胃准备好也不宜减小 SSI 领军。因为口服的抗病毒被束缚在外侧胃里，无法传扬至充满唾液的后端胃。理论上上排空唾液可确保口服抗病毒进入全部胃。

虽然在抗病毒肠胃准备好上还有许多情况必能够实质性的研究者，但目以前的客观论据倾向拥护，口服重新组建身躯技术的发展抗病毒可增加全案胃手忍术的 SSI 领军。

4. 忍术里大面卫生保健采取措施

（1）关键技忍术情况

在手忍术过程里大面凸起的关键技忍术管理对卫生保健 SSI 至关重要。凸起民近组织近血肿或的环凸起近裂缝将上升 SSI 领军。造成了同样结果的还有电灼的以致于可用致民近组织大块失活。防止编织和不宜吸取塑胶（枉）的撕裂材料的善用。为防止超重病患者产生死腔脓肿，应该将的环负压灌注管的侧面与手忍术凸起连在一起。对于仅有病例，应该防止五路灌注，且不通过凸起灌注。一旦目的已达成，尽早移除灌注。

（2）凸起保护器

凸起保护器在手忍术里大面技术的发展广泛。一些抗病毒的论据也拥护其善用于角化手忍术。必须注意的是，手忍术结束移除装置时，应该尽量防止饮用水凸起。

（3）抗氧化撕裂

涂有三氯生的抗氧化缝线减小了的环凸起和消肿撕裂具体的病孢子生长。虽然还必需大型多里大面心随机抗病毒实质性解决此分析方法的普及技术的发展情况，但有充分先前相信，抗氧化撕裂在高风险手忍术如胃切除忍术里大面非常有内涵。

（4）热空气解决问题

热空气传扬病孢子已经沦为妇产科手忍术躯干饮用水及随后病孢子里大面一个长期存在的情况。但对于这种胃和脸部定植孢子的饮用水可以压倒一切心理因素的胃手忍术，很难似乎任何的热空气解决问题或者热空气洗涤能在多仅只上影响整部。

（5）血糖管控

哮喘和非哮喘病患者的高血糖与 SSI 的上升具体。胰岛素滴注降糖可减小 SSI 领军。

（6）血压管控

临床零下与吞噬功用受损和凝血功用障碍具体。但零下对于 SSI 的影响仍有争议性，有合理实质性的风险评估忍术里大面加剧的奋斗和程度是否有内涵。

（7）给与压缩空气

给与压缩空气减弱宿主的化学反应该，并以防已饮用水的民近组织病孢子。对于胃切除忍术，给与压缩空气似乎还是有益于减小 SSI 的。

（8）凸起冲洗

生理盐水冲洗凸起但会清扫血凝块和散在的凸起碎片，但已普遍观察到的是，并不减小凸起外层的病孢子开销。检验研究者已确实压力灌洗有益于减小凸起里大面的病孢子数量和实际病孢子。但还未有已完成的抗病毒来证明。目以前仍然不了有论据表明在抗病毒溶液周边内灌洗增加 SSI 的发生。

（9）时近延迟一期撕裂

当胃手忍术微小饮用水时，妇产科医生选取暂停腹壁凸起脾脏，但开放脸部和皮下民近组织。与较洗涤的凸起管理比起，饮用水凸起可以时近延迟至手忍术 3~5 天后暂停。不见得是，不堪重负饮用水的凸起非常少时近延迟暂停。开放性凸起罕见时近延迟撕裂，相反地，易所受二次撕裂。本质上，时近延迟一期撕裂造成了延长用制剂的等待时近，与因病孢子而忍术后三四天开关凸起的等待时近是一样的。

已撰写的论据表明，时近延迟一期撕裂的情况在于内涵冲突，且物理现象也质疑其内涵。

5. 忍术后卫生保健采取措施

有论据表明，胃手忍术暂停凸起后日后实行打压采取措施，对必需卫生保健 SSI 作用有限。后端病孢子源诱发饮用水的环凸起沦为可疑情况，但这更举例来说小概领军惨剧。如果坚称远处病孢子源通过血流或淋巴传扬饮用水凸起，为防止病孢子而忍术后年里大面身躯可用抗病毒是不了有先前的。

总结

病孢子是胃手忍术频繁、病态、价格低廉的胃癌。了解这些病孢子的病症机理和微生常为理论上知识是卫生保健的关键一步。有所改善胃切除病患者 SSI 必能够独立这些病孢子的概念，必能够一致到位的监测方案以准确的风险评估这些过多惨剧。目以前有大量的忍术以前忍术里大面分析方法，可以减小胃手忍术病患者 SSI。但卫生保健等待时近均是手忍术凸起暂停之以前，几乎不了有任何的论据拥护忍术后的卫生保健采取措施。

提示离散地址

编者： 李晴